Blog Archives

Za ogled članka klikni na spodnjo povezavo:

Dan (ali trije) z veterinarjem, 2. del

Ni komentarjev

Za ogled članka klikni na spodnjo povezavo:

Dan (ali trije) z veterinarjem, 1. del

Ni komentarjev

Program…

Ni komentarjev

Milan HREN, dr.vet.med.,Veterinarska postaja Slovenska Bistrica

Za ogled članka klikni na spodnjo povezavo:

Prenos članka

Ni komentarjev

Nova oblika terapije za zdravljenje določenih ortopedskih motenj pri konjih je dobila povečan pomen v zadnjih treh letih.Ta oblika terapije se imenuje ESWT ( angl. Extracorporeal shock wave therapy, nem.Stosswellen ) ali zunajtelesna terapija s šokovnimi valovi.Medtem, ko so bili na začetku različni pogledi na uporabo tovrstne terapije, danes skoraj vse priznane klinike smatrajo ESWT kot terapijo prvega izbora za zdravljenje določenih ortopedskih bolezni.

ESWT je bila prvič uporabljena pred dvajsetimi leti v humani medicini za razbijanje ledvičnih kamnov.V  devetdesetih letih pa se je tovrstna terapija razširila na področje humane ortopedije za zdravljenje kalcifikacije ramenskega sklepa in pete.To je omogočilo tudi nedaven vstop na področje ortopedije konjev v nekoliko modificirani obliki.

Tako smo v oktobru 2008 pričeli z izvajanjem tovrstne terapije pri konjih na Veterinarski postaji v Slovenski Bistrici.

V tem kontekstu je potrebno ločiti med  tako imenovano  Klasično ESW terapijo in drugo vrsto terapije, ki se jo izvaja  z nefokusiranimi tlačnimi valovi. Fizikalno gledano; valovi pri prvi vrsti terapije so akustični valovi z ekstremno visoko intenzivnostjo in zelo kratkim trajanjem.To so značilne lastnosti ESW terapije, če jih primerjamo z kontinuiranimi valovi pri termoterapiji ali ultrazvočni terapiji.Glede na vrsto proizvajanja visoko energetskega valovanja, uporablja klasična terapija s šokovnimi valovi različne tipe generatorskih sistemov: iskra- klin sistem, piezoelektrični sistem in najpogosteje uporabljene elektromagnetni oddajnik šokovnih valov, kateri se smatra  kot dejstvo, da se proizvedena energija pretvori v akustične valove, to je elektroakustični pretvornik. Nasprotno pa se energija balistično tlačnih valov proizvaja iz pulzirajočega kladiva od pogonsko dane frekvence.Skozi zadnjih nekaj let sta bili obe vrsti terapije mednarodno testirani za ustrezno uporabo pri konjih.Terapevtski rezultati obeh sistemov, ki se pridobivajo iz mehaničnega tlaka se prenašajo na tkivo z valovanjem.Klasična oblika terapije se izvaja s prenašanjem zvočnega valovanja preko nameščenega aplikatorja na pacienta na točno določeno željeno ciljno mesto pod ultrazvočno kontrolo.Žarišče je lahko do globine 5 cmv tkivu in širine 2,4 do 25 mm. Jakost energije je lahko do 1,49 mJ/mm, katera doseže področja v katerih je tlak 800 bar in traja le del sekunde.Kinetična energija pri drugi obliki terapije pa  se prenaša preko pacientove kože direktno na ciljno mesto kot elastičen sunek kot pečat. Tlačni valovi se razširijo žarkasto v notranjost tkiva, kar pomeni, da ne rabimo optične kontrolne naprave.Pri uporabi balistično tlačnih valov se proizvedena energija prenaša v tkivo preko kontaktnega mesta z aplikatorjem.Valovi pri tej vrsti terapije mehansko poškodujejo celično membrano, kar prepreči nociceptorjem produkcijo bolečinskih signalov.Spremenjeno kemično okolje v celici zvišuje nastanek ,, pain inhibiting ,, substanc.To omogoča zdravljenje večjega ciljnega področja naenkrat.Na podlagi raziskav na večjem številu konjev s proksimalnim suspenzornim desmitisom v Nemčiji, ki so jih zdravili  primerjalno z obema tipoma ESW, lahko trdimo, da dajeta obe vrsti terapije podobne rezultate pri sanaciji poškodbe .Oba tipa ESW terapije povečata cirkulacijo krvi v tkivu.To poveča vsebnost kisika v krvi, hkrati pa zmanjša nivo ogljikovega dioksida v tkivu, kar je pomemben dejavnik pri vseh vrstah poškodb tetiv.Tovrstna terapija dokazano zvišuje metabolične aktivnosti na področjih, ki so slabše prekrvavljena. Skozi ta proces se formirajo nova vlakna, ki se poravnavajo. Izboljšana krvna cirkulacija in poravnavanje vlaken pomagata  preprečiti zlepljanje tetivnih vlaken. Kalcificirane tetive pa na ta način postanejo bolj elastične.Visoka energija omogoči poškodovanemu tkivu razpad, medtem ko nizka energija privede do regeneracije tkiva s stimulacijo delitve celic.Mesta, ki so pokazala izjemno dober odziv na ESWT so povezave tetiv s kostmi.V tem področju, kjer je omejena periostalna reakcija, pozneje privede do močnejše povezave na stiku med kostjo in tetivo.Odlične rezultate na splošno dosežemo pri zdravljenju obolelih tetiv v področju biclja, kjer tetive izhajajo iz povezave s sezamoidnimi kostmi.ESW terapija ima pozitiven vpliv na sanacijske procese motenj prizadete površinske in globinske tetive upogibalke ali suspenzorne vezi globoke tetive upogibalke.Osteoporotične spremembe na sezamoidnih kosteh, določene razširjene motnje v področju zakopitnice se dobro odzivajo na ESW terapijo.Odvisno od obolenja se zdravi enkrat do trikrat v dvotedenskih intervalih.Pri vsakem zdravljenju se  aplicira povprečno 2000 udarcev na ciljno področje z določeno izbrano vrednostjo energije.Osnovni pogoj  za uspešnost terapije zahteva  natančno  diagnozo pred začetkom terapije, kot tudi pri nadaljevanju zdravljenja.Po presoji izkušenj, zbranih v nemškem  združenju kirurgov za konje, so najboljši rezultati doseženi pri zdravljenju aparata  vezivnega tkiva, kjer se terapijo izvede enkrat do dvakrat v dva do tri tedenskih intervalih.Klasična ESW terapija, kot tudi terapija s tlačnimi valovi zagotovo dobiva trdno podporo v ortopediji konjev.

Ostale indikacije za ESW terapijo so:

 –         Insercijska desmopatija

–          Tendinopatije z ali brez ossifikacije

–          Stress fracture

–          Osteoartritis

–          Osteohondrotične lezije

–          Osteoporotične spremembe na prox. sezamoidnih kosteh

–          Pseudoartroze

–          Občutljiv hrbet ( Kissing spines )

–          Miopatije

–          Metaplazija

–          Burzitis

–          Rane, ki slabo celijo

Ni komentarjev

PRP terapija (angl. Platelet Rich Plasma Therapy)  je ena izmed najbolj pogosto uporabljenih novih oblik zdravljenja mehkih tkiv ter poškodb kosti in je rezultat predelave polne krvi. Je preprosta za uporabo, je relativno poceni, stranski učinki in zapleti pa so minimalni, saj gre za uporabo konju lastnih telesnih tekočin.

Gre za terapijo s pomočjo konjevih lastnih trombocitov ali krvnih ploščic. Trombociti so krvne celice iz katerih pridobivamo rastne faktorje, ki stimulirajo matične celice, da začnejo procese regeneracije poškodovanega tkiva, oblikovanje novega vezivnega tkiva, nastanek novih krvnih žil, regeneracijo kože,…

Pri izvajanju PRP terapije konja sediramo, pripravimo centrifugo, 6 epruvet, razkužilo, alkoholne tampone ter brivnik. Mesto poškodbe, kjer se izvaja terapija obrijemo, nato pa ga nekaj minut razkužujemo z razkužilom in alkoholnimi tamponi. Konju odvzamemo kri iz vene jugularis in jo razporedimo v 6 epruvet. Kri je potrebno centrifugirati, da dobimo tri frakcije; prva frakcija je frakcija rdečih krvničk, druga je krvna plazma in tretja,  frakcija trombocitno bogate plazme, katero bomo kasneje aplicirali na mesto poškodbe. Trombocitno bogata plazma ima veliko rastnih faktorjev (PDGF – platelet derived grown factor), ki začenjajo celjenje vezivnega tkiva vključno s kostno obnovo in funkcionalno regeneracijo. PDGF aktivira tudi makrofage, katerih delovanje je usmerjeno na čiščenje stene rane. Preobrazbeni rastni faktor beta (TGF-ß) povečuje kemotakso in mitogenezo predhodnikov mezenhimskih celic, iz katerih sprošča nastajanje osteoblastov, ti pa sodelujejo pri tvorjenju novega kostnega tkiva. TGF-ß stimulira še nalaganje osteoblastov v kolagensko mrežo, ki nastaja pri celjenju rane in regeneraciji kosti,… Iz epruvet z injekcijsko iglo odstranimo frakcijo bogato z trombociti, ki jo nato pod sterilnimi pogoji vbrizgamo na mesto poškodbe tetive. Po posegu področje ponovno razkužimo z alkoholom ter povijemo.

Ni komentarjev